认知症照护：如何照顾精神及行为异常的认知症老年人？附应对办法

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2024-10-07

The following article is from 美心优护养老服务 Author 辛胜利

图源：摄图网

认知症发展到一定阶段，老人会表现为精神及行为异常，经常发生很多他无法控制的行为，比如打骂他人、丢东西、四处游荡……遇到这种情况您可能会感到茫然无助甚至悲伤愤怒。

在这里我们为大家分享一些认知症患者的常见问题行为，以及应对的办法，希望您了解以后可以更好地应对照护工作。

一、记忆障碍

认知症老人很常见的症状就是忘事，记不住最近发生的事情，或者彻底丧失部分记忆。这种症状不可逆转，但我们可以通过一些办法缓解：

1. 帮助老人回忆，让他想起以前的自己。可以运用熟悉的老照片、图片，平常比较喜欢的用品，熟悉的音乐、歌曲等等。

2. 鼓励老人多动手，组织一些手工活动。手工活动一般10—15分钟即可，因为老人基本不能保持很长时间。

3. 鼓励老人融入大集体，尤其是在养老机构，一定让老人融入大集体，不要让他独自待在房间里。如果老人不太愿意活动，护理者可以陪同他去听一些熟悉的老歌，他曾经喜欢过，也许会慢慢跟着一起唱。还有，鼓励老人参加一些运动，做做游戏，做做早操……

4. 门口悬挂老人喜爱熟悉的标识。老人经常会找不到自己的房间，走错房间，这种情况我们可以在他门口挂上他的照片，或者他喜欢人的照片，或者他熟悉的、喜欢的小物件，当他看到这些就能认出自己的房间。

总之，老人记忆障碍的时候，我们要帮他经常回忆，用他熟悉的东西，或者经常重复提醒他，来增强他的记忆力。

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二、重复行为

很多时候认知症老人经常重复某些行为，一直在说或做某件事。我们周围就有这样的老人，他会一直问你是谁，一直让你吃饭，这样一遍遍地重复，针对这种情况，我们可以采取一些措施：

1. 交给他不同的事情来做，分散他的注意力，避免这种经常的重复。

2. 将他重复发问的问题写下来，记在一个小本上，他一看刚才问过了，就会逐渐记住不再发问。

3. 给予安慰，表达关怀。给予安慰，表达关怀。老人会对自己健忘这种事感到不好意思，这时你一定要给予安慰，让他不要介意。可以说一些安慰的话，给予真诚的微笑，拉拉她的手或是给一个大大的拥抱。但拥抱这种表达关爱，亲近的形式，我们的老人家并非都能接受，尤其是对不熟悉、新近的照顾者。有时你过去拥抱他，反倒可能会吓到老人家。如果老人不能接受，我们还是不要做。

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三、游荡

认知症老人可能会反复出现游荡行为，其危险性极大，为了保证老人的安全，我们可以在以下几点做好准备：

1. 寻找老人游荡的原因。还记得那部尽人皆知的电视剧《嘿，老头》吗？它表现了认知症长者的一些生活状态和他身边人如何认识和我们应该如何对认知症长者。李雪健老师在其中饰演一位认知症长者，在剧中曾经出现游荡行为，大家焦急的四处寻找，原来他跑回曾经住过的养老院，去找那个一直陪伴他的布偶娃娃“李翠花”。通过这个实例我们可以看到，有时候老人出现游荡行为并不是毫无目的的，他们有时是不能完整表达自己的意愿，为达到自己内心的目的，独自采取行动。因此，我们一定要多倾听，多观察，找到老人可能出现游荡的原因。

2. 保证老人安全，应给老人佩戴具有身份信息的腕带，并且家中常备老人近期相片。老人有游荡行为，很容易发生走失，为了保证老人安全，方便走失后的找回，我们需要给他随身携带具有老人证明身份、家属联系方式、所患疾病名称，常用药物等信息的字条或腕带。并且要每隔一段时间拍一些老人近期照片。如果老人发生走失，随身信息会让发现者及时与家人取得联系，提供或发布老人近期照片能够更有效的方便更多人协助参与找回老人。

3. 给老人佩戴黄手环。黄手环是辨别认知症老人的一种标识，里面存有他家人的电话、身份、地址等等。如果我们看到有戴黄手环的老人在街上游荡，一定要上前询问一下老人是否需要帮助。

4. 老人走失寻回后，不要对他生气，应给予接受和关爱。如果你批评老人，他会非常紧张。其实老人走失，很大的责任在你，是你没有满足他的一些需求，没有把他看好。老人寻回后，接受他，关心他，询问他累不累，渴不渴，给他吃点东西，让他感到你的爱护。

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四、丢东西

认知症老人经常说他丢东西，遇到这种情况，我们可以采用以下措施：

1. 认同他的想法，一起寻找，不要直接否定他。不要批评他：“你有什么东西可丢的，值得丢的啊！”这种语言千万不要用，你可以说：“您丢了什么东西啊？跟我说说，我们一起去找。”

2. 到他最喜欢藏东西的地方找找看，一般他是把东西东藏西藏，然后忘记了，找不到了，就说丢了。比如，有的老人经常说丢钱，一开始以为是真的，后来无意中发现原来他把钱藏到床铺底下了，知道他的习惯后，他再次告诉我丢钱，怀疑别人拿走时，我就轻松地帮他找到了。

3. 将重要的东西多制作几份备用，贵重的东西帮他妥善保存好。比如说老人的钱包，同样的钱包多备一个，如果他说找不到了，你马上拿出来，以免他着急。老人有认知障碍，实际上很重要的东西他不一定认为是重要的，有的老人就曾经烧过钱，这时候你要给他讲明白，或者帮他保存。

4. 面对他的无端指责，态度温和，不争执。有时他丢了东西会怀疑是你拿的，会指责打骂你，这种情况你不要太过计较和他争辩。

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五、幻觉及妄想

幻觉和妄想状态在老人当中是比较常见的精神障碍症状，老年人出现这种症状的时候，还可能会情绪激动，做出一些过激行为，遇到这种情况下我们该如何护理呢？

1. 不辩解所述事情真假。我们经常会看到老人做出一些奇怪的举动，你询问他原因，他会告诉你他看到了某些根本不存在的东西，这时你不要质疑他，也不一定要告诉他他看到听到的东西根本不是真的，当然前提是这种行为不会对老人造成身体上的伤害。

2. 当受到惊吓时，及时给予安慰。老人可能会因为看到一些可怕的东西受到惊吓，这时你要仔细地听他讲述，体会他的感受，然后用温柔的话语安慰他，或者握握他的手都可以。

3. 转移老人的注意力到真实的东西上，让他把事情慢慢忘掉，必要时处理掉引发源。比如，有老人总是向我们反映凉席发蓝光，在多次劝解无果后，我们联系家属换了新凉席给他，事情就解决了。

4. 了解是否是药物的副作用造成了老人的幻觉。认知症老人经常会服用一些抗精神病药物，药物的副作用可能会导致他产生幻觉，这时我们要及时和医生沟通，询问老人出现幻觉的情况是否和药有关，然后及时调整药物剂量或者更换药物。

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六、紧张恐惧

认知症老人可能会出现莫名的紧张恐惧感，不要不放在心上，这很大程度上影响了他的生活质量，我们需要采取以下措施帮助他调整心态：

1. 倾听，了解患者真实情况。当老人感到紧张恐惧的时候，我们要学会倾听，让他把意思充分表达出来，从中了解事情的状况。

2. 取得老人的信任。认真倾听的态度会让老人对我们产生信任，只有取得信任，我们帮他分析事情的真假时老人才会愿意听，才会愿意相信我们。

3. 转移患者注意力，消除患者顾虑。帮助老人跳出焦虑的事情，减轻其压力，使其慢慢放松。

4. 保持环境的安静。老人的紧张恐惧往往是由于环境嘈杂造成的，护理者跟他或跟其他人说话声音大，其他老人家放大声音，他都会觉得紧张。

5. 老人紧张恐惧时，不要训斥他，也不要强迫他面对害怕的事情。

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七、依赖性行为

有的老人经常会紧紧跟随照护者，产生这种依赖的原因可能是他害怕照护者离开他。一般情况下是这个照护者已经照看他很长时间了，对他很好。这是缺乏安全感的表现。这种情况在养老机构里比较常见，有些老人寸步不离地跟着护理员，就怕护理员离开他的视线后不再回来照顾他。但是我们不可能时时刻刻都在老人身边，如果有事需要离开，你可以：

1. 安排一些老人喜欢的事情，转移他的注意力。当他专心去做那件事时，他不会特别关注，你可以暂时离开。

2. 请其他人帮忙看护。老人身边不能缺少照看者，当我们不在老人身边时，一定要请其他人帮忙照看。

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八、激越行为

激越行为也是认知症老人较常出现的行为问题，像打骂他人就属于一种。为了应对老人的激越行为我们可以采取以下措施：

1. 把老人的房间尽量布置得和原来的家一样，让他感到家的氛围。条件不允许的可以只搬一些他非常喜欢的东西。养老机构的配置都是事先准备好的，并且出于各方面考虑，养老机构对老人可携带来的物品有所规定。当认知症老人入住养老机构时，他要面对全新的环境，对他来说，这种刺激相当大。如果机构不作出调整，老人就会出现应激行为，吵闹着要离开机构，或者开始无缘由地打骂人。这时，我们可以在条件允许的情况下，搬一些他喜爱的物品、家具过来，先让他在机构里安定下来。

2. 了解他过去的生活习惯和喜好，尽量满足其需求。照料过程中以协助为主，使他易于配合护理和较少有激越行为。

3. 出现激越行为可试图转移他的注意力，让他从愤怒和需要宣泄的情绪中脱离出来。

4. 发展为暴力行为应找出原因，避免再次发生。之所以发生这种情况肯定是有原因的，只是他表达不出来，这需要我们细心观察、思考。老人的暴力行为波及到我们时，应尽量保持冷静平和的心态，不要和他争吵。

5. 通知医生，遵医嘱用药。有时暴力行为会严重到必须药物控制，此时必须征求医生的建议，不能擅自使用镇静剂。

6. 加强看护，避免老人自伤，也避免他伤到其他老人。

（完）

授课专家：辛胜利

副主任护师，本科学历，在五星级养老机构从事护理管理工作28年。工作当中，发现部分入住养老机构的老年人常常有忘事、重复、注意力不集中等现象，由此关注老年人失智方面的评估、照护以及照护者的培训与管理。发表《福利院痴呆症状老年人调查分析》、《养老院护士及护理员对老年人跌倒相关因素认知情况调查研究》、《福利院养老护理员协助老年人服药的行为及问题分析》等护理论文20余篇，参与《养老护理员国家职业技能鉴定教材》全套教材编写工作，代表机构申报并完成北京市地方标准《养老机构生活照料技术规范》。带教、指导四名人员参加全国第一届养老护理员职业技能大赛，获前四名，其中前三名获得全国技术能手称号。